近期，河南首批推广三明医改经验的示范城市安阳，公布了最新公立医院薪酬分配指导意见。

　　河南省卫健委主管的《医药卫生报》刊登了此次安阳市公立医院薪酬分配指导意见。意见表明，本次调整按照“突出公益导向，坚持按劳分配，注重统筹兼顾，合理动态调整”的原则进行。其中明确，原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为 5:4:1。

　　「541」并非一个新概念。早在 2019 年三明尤溪县总医院就公布了「541」工资分配的原则：

　　医生（技师）占全院工资发放总额的50%左右，其中医技系列占 9.5% 左右，其他人员占 10% 左右；护理、药剂占全院年薪发放总额的 40% 左右，其中护理团队占 36% 左右，药剂团队占 4% 左右；行政后勤占全院年薪发放总额的 10% 左右。

　　本次安阳市出台的公立医院薪酬分配指导意见中，除了明确上面提到的「541」薪酬分配，还提到了编内编外同岗同酬等重点：

　　1、提升固定薪酬占比。2025 年固定薪酬占比至少达到 60%，2026 年占比至少达到 65%，2027 年占比至少达到 70%。

　　3、制订儿科、精神卫生科、全科、产科、急诊科、感染科等专业薪酬水平倾斜办法，注重对一线医务人员的倾斜，内部分配应体现技术与风险程度差异、临床医务人员与医疗辅助岗位差异。

　　4、临床科主任奖励性薪酬原则上控制在本科室医生平均奖励性薪酬的2.5 倍以内。护士长奖励性薪酬原则上控制在本科室护士平均奖励性薪酬的2 倍以内。

　　在去年年底的一次公开发言中，三明医改第一任「操盘」詹积富谈到年薪制时提到，这个制度于 2021 年设计，当时社会岗位平均薪资是 6 万元，因此，主任医师基本年薪为 30 万元，副主任年薪为 25 万元，主治医师 20 万元，住院医师 15 万元。

　　而且为了尽最大可能避免年薪制干多干少都一样的情况，政府只是给予医院总额度，这些钱具体落在个人，需要医院做考核，以工分计算。

　　工分制：年薪计算工分由基础工分、工作量工分和奖惩工分三部分构成，三明市各级医院通过对不同医疗服务赋分，实现为医生计算分配工作量收入。

　　福建省医保局首任局长詹积富去年4月透露：在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元，提高到2022年的20.11万元。2022年，医生最高年薪达58.28万元。而三明某基层医院的主治医生也在社交平台上分享了医改以后他收入的变化：2022年～2024年，他的年薪从12万上涨至16万。

　　「总体来说年薪制后对基层医院是更友好的，总体薪资呈上涨的趋势，同时缩小了和三甲之间的差距。」该主治医生这样说。

　　三明医改中还有另一个有关薪酬设计的具体方案：医技、药学类薪酬不允许超出临床医生同等职称的 80%，护理类不允许超出 70%，后勤类不允许超出 40%。

　　那么麻醉、超声、影像等科室，在薪酬分配中到底归于临床还是医技？根据目前该主治医生医院划分情况去看，麻醉是属于临床的，超声影像属于医技。

　　而本次安阳市公立医院薪酬分配指导意见中也明确，其中医技系列占医生总额9.5%左右；药剂占药护总额4%左右。

　　这两个政策能结合在一起看，总体来讲都是为了更多去保证临床一线医生的收入。

　　当然制度在实际落实的时候，绩效的具体分配还要看每个医院的实施情况。在本次安阳市公立医院薪酬分配指导意见中也提到，目前的「541」分配是「原则上」的。因此，在实施时，不同医院的具体比例可能也会有不同。

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